社会不安障害(ＳＡＤ)

社会不安障害（Social Anxiety Disorder：ＳＡＤエスエーディー）とは

会議などで発表したり、意見を言ったりする
人前で電話をかける
権威ある人（学校の先生や職場の上司）や良く知らない人と話をする
多くの人の前で話したり、歌を歌ったりする

　このような状況に自分が置かれたり、また、このような状況に自分が置かれることを想像するとき、「緊張したり」「不安を感じたり」することは誰でもあると思います。
　ＳＡＤは、このような状況で普通の人よりも「強い不安」を感じたり、それらの状況を「避ける」ことにより、毎日の生活や仕事に支障をきたしてしまう病気です。

また、ＳＡＤの患者さんは、上記の他にも、普通の人であれば特に「緊張したり」「不安を感じたり」することのない次のような状況でも「強い不安」を感じることがあります。
	趣味のサークル、ＰＴＡ、ゼミ等のグループ活動に参加するレストラン、喫茶店、居酒屋等で飲食をする職場や学校など、人前で仕事をしたり字を書く会議やゼミ等他の人たちがいる部屋に入る人と目を合わせる来客を迎える自分を紹介される

	ＳＡＤの患者さんが、このような状況に「強い不安」を感じるとき、具体的には次のような症状が現れてきます。
		手足が震える息が苦しくなる動悸がする大量の汗をかく顔が赤くなる声が出なくなる頻繁にトイレにいきたくなる　など

社会不安障害（ＳＡＤ）の患者さんの特徴

　ＳＡＤの患者さんは、人前で自分が何かおかしなことをしてしまうのではないかという「強い不安」を抱き、また、それを他の人に気づかれまいとして、不安のもととなる状況を避けようとします。
　例えば、「話をしているときに声が震えたり、顔がひきつったりしていると他の人に気づかれて恥ずかしい思いをするのではないかと考えて非常に不安になる」、「手が震えていることを気づかれるのではないかと心配になり、他の人がいるところで食事をしたり、字を書いたりすることを避ける」といったことです。

ＳＡＤは、以前「対人恐怖症」と呼ばれていたものの一部分の症状（strikethrough：　疾患（病気）)であり、患者さんの特徴として次のことがあげられます。
	劣等感が強い自分に自信がもてない人前で恥をかくのではないか、変な人と思われるのではないかと強く心配する他人の評価に敏感である

社会不安障害（ＳＡＤ）は発病年齢がとても低い病気です。

　ＳＡＤは、以前は「まれな病気である」という認識でしたが、「全人口の約10～15％の人が罹患（りかん：病気にかかること）している」という海外の大規模調査の報告もあり、現在ではＳＡＤは決して「まれな病気ではない」と認識されるようになっています。
　ＳＡＤは、10代半ばから20代前半で発病することが多く､性別では男性より女性のほうが多いと言われています。なお、アメリカで行われた調査によれば、ＳＡＤの発病年齢の平均は15歳となっており、不安をもつ障害の中で最も発病年齢が低いと言われています。

社会不安障害（ＳＡＤ）の診断

　ＳＡＤの診断基準には、米国精神医学会編「精神疾患の(strikethrough：分類と診断の手引）診断・統計マニュアルDSM-Ⅳ」、WHO編「精神および行動の障害」ICD-10 などいくつかあります。

例として、前者の基準をいくつか示してみます。

よく知らない人と交流する、他人の注目を浴びるといった、１つまたはそれ以上の状況において顕著で持続的な恐怖を感じ、自分が恥をかいたり、不安症状を示したりするのではないかと恐れる。
恐れている社会的状況にさらされると、ほぼ必ず不安を生じる。
自分の恐怖が過剰であり、また、不合理であることに気づいている。
予期不安、回避行動、苦痛により、社会生活が障害される。または、その恐怖のために著しく悩む。
18才以下の場合は、罹病期間が6ヶ月以上である。

※罹患（りかん）期間：症状が出始めてから現在に至るまでの期間のことです。

社会不安障害（ＳＡＤ）の分類

　ＳＡＤは、「強い不安」を感じる頻度により、「全般型」「非全般型」「限局型」の3つのタイプに分けることができます。

分類	症状
全般型	ほとんど全ての社会的状況において「強い不安」を感じる。
非全般型	２,３の社会的状況において「強い不安」を感じる。
限局型	１つのみの社会的状況において「強い不安」を感じる。

　なお、全般型の患者さんは、発症原因に「遺伝的要因」が強く、発症年齢が低い傾向にあると言われています。

社会不安障害（ＳＡＤ）の患者さんは治療の機会を逃しています。

　海外では、ＳＡＤは一般的に理解度が低く、治療の機会を得にくい病気とされています。
　左のグラフにもあるとおり、海外で行われた調査によれば、ＳＡＤの患者さんの約２／３は病院に行っておらず、また、病院に行っている場合でも「自分がＳＡＤであると認識して受診した」患者さんは3％にすぎないという結果となっており、治療の機会を自ら逃していることがうかがえます。

　一方、日本では、ＳＡＤという名称や病気の症状については、あまり認知されておらず、その症状の原因を「自分の性格のせい」であると思って、治療を受けていない（病院に行っていない）方が多いようです。

　ＳＡＤは発病すると、他の精神疾患（うつ病、アルコール中毒、パニック障害など）を併発する割合が70％を超えるとも言われていますので、ＳＡＤの症状が現れている場合は、それは「性格のせい」ではなく「病気である」と認識して、早めに専門医（精神科や心療内科）の診断を受けてください。

社会不安障害（ＳＡＤ）の治療法

　ＳＡＤの治療法には大きく分けて、薬物療法と認知行動療法の２つがあります。実際の治療では、この２つの治療法を併用することが多くなっています。

　最近の研究では、ＳＡＤは脳（セロトニン神経系とドーパミン神経系）の機能障害により発症するのではないかと推測されており、現在もその発症原因について、世界中で研究が進められています。
　海外では、早い時期から薬物による治療の研究が盛んに行われており、既にＳＡＤの治療薬として承認され、患者さんの治療に使われている薬（一般名：パロキセチンなど）もあります。

　一方、日本では、ＳＡＤという病名で国（厚生労働省）に承認されている薬は一つしかなく（一般名：フルボキサミン）、患者さんの症状により抗うつ薬や抗不安薬なども治療で用いられています。
　現在、ＳＡＤという病名で承認を受けるために進められている治験（国から薬として承認を受けるための臨床試験のことです）もあります。

　認知行動療法は薬物療法より歴史が長く、精神療法の中でも重要と考えられている治療法ですが、日本ではあまり知られていません。認知行動療法では、エクスポージャー、ソーシャルスキルトレーニング（社会技術訓練）などの方法を用いて、実際に恐怖を感じる場面に直面したときに感じる不安感を自分自身でコントロールできるようにします。
　薬物療法と違い、副作用が少ないのが利点ですが、患者さん自身もかなり努力しなければなりません。そのため、認知行動療法では、問題点を順番に洗い出していき、解決できそうな問題、患者さん自身も大きな不安と感じないような小さな問題から順番に解決していくという方法がとられます。

方法	内容
エクスポージャー	擬似的に、不安症状を引き起こす場面や状況（恐怖刺激）に自分の身をおき、不安症状が収まるまで、十分な時間その状況に身を置きつづけることを繰り返すことにより、不安症状・回避行動を和らげます。治療者同伴エクスポージャー、現実エクスポージャーなど、様々な種類があります。
ソーシャルスキルトレーニング（社会技術訓練）	ＳＡＤの患者さんは人とのつきあい方が苦手な人が多いので、実際に社交的な場面において、どのように人と接するのか（視線の位置、話し方等）を練習します。
不安対処訓練	不安症状が起きてしまった場合の対処方法を学びます。リラクセーションや呼吸法などがあります。
認知修正法	自分が変なことをして他人に不快な思いをさせているといった考え方が本当に正しいのかどうかを、考え方を再度見つめ直したり、実際に確認したりすることで修正していきます。

※治療に当たっては、必ず専門医（精神科や心療内科）にご相談ください。