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痔
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痔とは
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痔（じ）とは、肛門及び肛門周辺に生じる病気の総称です。特に、直腸や肛門などの粘膜の静脈が刺激されることにより発生するものを指すことが多いようです。痛みや出血などの症状があり、またそのせいで座ることや歩くことが困難になる場合もあります。痔は発生部位や性質などからいくつかの種類に分けることができます。 日本人の痔の比率は高く、3人に1人が痔持ちだとも言われています。男女比では、痔の種類にもよりますが、男性よりも女性に多いようです。また痔持ちの人を「痔主（じぬし）」と呼ぶこともあります。 痔を放置すると症状が悪化し、場合によっては大腸がんなどの重大な病気になる場合もあります。痔のおそれがある場合は、できるだけはやく専門医に相談しましょう。 |
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痔の分類と症状
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痔は、発生部位やその性質から、痔核・裂肛・痔ろうの3種類に分類することができます。以下で痔の分類について見てみましょう。 |
痔の症状
名称 |
特徴 |
痔核（いぼ痔） |
男女ともに多い痔で、痔の約半数は痔核。直腸や肛門にある粘膜の動静脈がふくらんでいぼ状になった状態。 ・外痔核（肛門の外側にできる）症状：痛み、出血 ・内痔核（肛門の内側にできる）症状：痛み、出血、脱肛（痔核が排便時等に肛門から出てくること） |
裂肛（切れ痔） |
女性に多い痔。便秘などで硬くなった便により肛門上皮が切れ外傷ができた状態。 症状：激しい痛み、出血 ・単純性裂肛 刺激により肛門上皮が裂けた状態。裂肛の初期段階で、便秘を解消し外用薬を用いることなどで治癒が可能。 ・慢性潰瘍性裂肛 単純性裂肛が悪化・慢性化することによって起こる。肛門上皮の同じ箇所が何度も裂けることで傷が奥の方（内肛門括約筋）まで達し、裂肛のまわりに炎症性のポリープや潰瘍ができ、肛門上皮が再生できなくなる。自然治癒は困難であり、手術が必要となる。 |
痔ろう |
男性に多い痔。肛門小窩（しょうか）というくぼんだところに便の細菌が入り感染・化膿し、さらに膿を排出するための管ができる。手術が必要となる。 症状：痛み、発熱 |
痔の原因
| 痔は肛門及びその周辺の粘膜の静脈が炎症を起こすことで発生します。痔の主な原因は便秘で、排便の際に力んだり、硬くなった便により肛門に傷ができることで炎症が起こりやすくなります（便秘について詳しく知りたい方はこちらへ）。 痔の原因としては、以下のものがあげられます。 |
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痔の原因
名称 |
特徴 |
便秘 |
排便痔に力むことで肛門に炎症を起こす |
下痢 |
肛門を刺激するため、痔核や裂肛を悪化させたり痔ろうの原因となる |
長時間の同一姿勢 |
立ちっぱなしも座りっぱなしも肛門のうっ血の原因となる |
アルコール |
肛門に送られる血流が増えうっ血する |
香辛料 |
排便痔に肛門を刺激する |
妊娠 |
妊娠すると子宮に血液が集まり、また胎児が圧迫するため肛門がうっ血する |
出産 |
出産時の力みは排便時の力みよりも強いため肛門にも負担がかかる |
冷え |
冷えることで肛門およびその周辺の血管が収縮し、血液の循環が悪化し肛門がうっ血する |
疲労及びストレス |
自律神経の乱れの原因となる |
痔の診断
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痔の恐れがある場合には、なるべく早く専門の病院である肛門科を受診することが大切です。肛門の病気ということで恥ずかしく思うこともあるかと思いますが、最近は患者さんが恥ずかしさを感じないような配慮を施している病院も増えています。 痔の診断は以下の通りです。 |
痔の診断
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痔の治療
痔の治療は薬物療法が基本となりますが、痔の種類や症状の進行状況によっては手術を行う場合もあります。
薬物療法
痔の薬物療法では、塗り薬、座薬、内服薬が用いられます。名称 |
特徴 |
塗り薬 |
軟膏・クリーム等で、患部に直接塗布する。痛み止め・消炎・止血などの効果がある。主に外痔核に用いられるが、肛門に注入するタイプの場合は内痔核や裂肛にも用いられる。 抗生剤：炎症や細菌を抑える。 |
座薬 |
固形で肛門に挿入する。体温で徐々に溶ける。痛み止め・消炎鎮痛・止血などの効果がある。痔核（特に内痔核）や裂肛に用いられる。 |
内服薬 |
整腸剤：腸内の環境を整えて便通を良くする 緩下剤（かんげざい）：便をやわらかくして便通を良くする 消炎剤：患部の炎症をおさえる 抗生物質：患部の化膿をおさえる（主に痔ろうの場合に用いられる） |
手術療法
痔の症状が重い場合や痔の種類によっては、手術療法が行われます。名称 |
対象 |
特徴 |
血栓除去術 |
血栓性の外痔核 | 局所麻酔後、外痔核を切除する。 |
結紮（けっさつ）切除法 |
中度〜重度の内痔核 | 一般的な内痔核の手術法。痔核につながる血管を縛り、痔核そのものを切除する。1〜2週間の入院が必要。 |
輪ゴム結紮（けっさつ）切除法 |
軽度〜中度の内痔核 | 内痔核の根本に輪ゴムを縛り壊死させる。1〜2週間で内痔核は壊死し、輪ゴムとともに自然に排泄される。 |
PPH法 |
中度〜重度の内痔核 | 自動縫合器を用いて痔核の数cm上の直腸の粘膜を切除し縫い合わせ、垂れ下がる痔核や粘膜を肛門内部の正常な位置へつり上げる。2〜5日の入院が必要。 |
硬化療法 |
軽度の内痔核 | 内痔核に硬化剤を注入し、痔核を固めて縮小させる。2〜5日の入院が必要、または入院なしで日帰りの場合もある。 |
レーザー治療 |
軽度〜中度の内痔核 | 内痔核にレーザーをあて、凝固・縮小させて除去する。 |
内肛門括約筋側方切開術（LSIS） |
軽度の裂肛 | 内肛門括約筋を肛門の側方で部分的に切開し、肛門の緊張やけいれんを取り除く。 |
スライディング・スキン・グラフト法（皮膚移行術） |
重度の裂肛 | 潰瘍化した箇所をメスで切除し、切除した箇所に正常な皮膚をスライドさせる。5〜7日程度の入院が必要になる。 |
切開開放手術 |
軽度の痔ろう（痔ろうの位置が浅い） | 痔ろうの管を取り除く。1週間程度の入院が必要になる。 |
肛門括約筋温存手術 |
重度の痔ろう（痔ろうの位置が深い） | 痔ろうの管の入り口と出口を切除する。残った痔ろうの管は自然と消失する。1〜2週間程度の入院が必要になる。 |
生活習慣の改善
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痔の治療と予防には、生活習慣を改善することも重要です。 まず食生活では、痔の最大の原因である便秘を避けるために食物繊維を摂取することを心がけましょう。またアルコールや香辛料などの刺激物を控えることも重要です。 その他にも、トイレで力みすぎない、入浴で肛門を温めて血流を良くする、疲労やストレスをためすぎないなどがあげられます。 |
| ※治療に当たっては、必ず専門医（肛門科）にご相談ください。 |
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