肺炎

肺炎とは

肺炎はさまざまな病原菌の感染によって肺に炎症が起こった状態　肺炎とは、さまざまな病原菌の感染によって肺に炎症が起こった状態のことです。一般的には、体力が落ちているときや高齢になって免疫力が弱くなってくると、かかりやすくなると言われています。
　肺炎の原因となる細菌やウイルスは、呼吸をするときに鼻や口から身体の中に侵入します。健康な人は、のどでこれらの病原菌を排除することができるのですが、風邪などをひいてのどに炎症が起こっていると、病原菌が素通りして肺に入ってしまい炎症をおこしてしまいます。ただし、風邪にかかった全ての人が肺炎になるのではなく、肺に侵入してしまった細菌の感染力が人の免疫力を上回った場合にだけ発症します。
　日本では、全死因別にみると年間約8万人が肺炎により死亡し、その死亡率は8.6％になります。死因順位は、最近20年間第4位を占めています（「国民衛生の動向」1999年度版より）。

肺炎の症状は

　肺炎の主な症状はせき、発熱、悪寒、胸痛、喀痰、呼吸困難などで、これらの症状は数日間続きます。しかし、高齢者では食欲不振や元気がないなどの症状のみが前面に出る場合あるので注意が必要です。
　身体所見としては、浅くて早い頻呼吸と頻脈がみられます。また、聴診上は病変部分に肺胞呼吸音の減弱、気管支呼吸音および水泡音が認められ、打診上では濁音が認められます。病変が高度であればチアノーゼ（くちびるや爪が青黒くなる）が認められることもあります。

肺炎の分類

肺炎は肺に吸入された病原菌、菌に感染した環境などによって呼び方が違います。

分類		病原菌	特徴
市中肺炎	細菌性肺炎	肺炎球菌、インフルエンザ菌、S.milleri、黄色ブドウ球菌など一般細菌	通常の社会生活を送っている人に見られる肺炎です。原因は細菌性のものが最も多く、次いでマイコプラズマ、クラミジアなどによる肺炎が多く見られます。
	非定型肺炎	マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラなど細菌以外の病原体
院内肺炎		グラム陽性菌、グラム陰性桿菌など	一般的に入院後48～72時間以後に発症した肺炎です。患者さんの背景や基礎疾患に対する治療などにより病原菌が大きく異なります。日和見感染の頻度が高いです。
嚥下（えんげ）性肺炎		口腔内常在菌（連鎖球菌、嫌気性菌、グラム陰性桿菌など）	高齢者や術後の人に多いです。食物、胃内容物、口腔内常在菌を誤って飲み込んでしまうことにより、肺炎を誘発する可能性が高くなります。

肺炎の検査と診断

　肺炎の診断のための検査は下記の表のように大きく３つに分類されます。
　ほとんどの場合は、肺炎であるとの診断は胸部X線によって確定され、肺炎を引き起こしている病原菌を特定するためには、痰や血液などの検査も行われます。しかし、正確な病原菌を特定できない例は肺炎の患者さんの半数にも達しています。

【肺炎の診断のための検査】

検査項目	特徴
胸部Ｘ線検査	胸部X線写真のパターンから、大まかな病原菌を特定することができます。陰影の性状、広がりなどを詳細に調べるためには、ＣＴ検査を行うこともあります。
血液検査	白血球、好酸球、赤沈、ＣＲＰなどから炎症が生じているかどうかを判別できます。細菌性肺炎では白血球増加と核左方向移動が特徴です。非定型肺炎では白血球増加がみられないこともあります。
病原菌の特定	適切な抗菌薬を用いるために、病原菌の特定を行います。喀痰などの呼吸器由来のものと血液の検査が重要となります

　肺炎の診断はまず、患者さんの自他覚所見の問診から行います。肺炎を疑った場合は、胸部Ｘ線検査を行います。それと同時に、血液検査も実施しこれらの検査結果を総合して肺炎と診断します。また、重症度の判定と病原菌の検索も行います。
　重症度の判定は、治療を外来または入院で行うか、抗菌薬を点滴剤または経口剤で行うかを判断するために必要です。

肺炎の重症度分類

1.胸部Ｘ線及び身体所見による判定

判定項目	軽症 5項目中3項目以上に該当	重症 5項目中3項目以上に該当
胸部Ｘ線像の陰影の広がり	1側肺の1/3まで	1側肺の2/3以上
体温	＜37.5℃	≧38.6℃
脈拍	＜100／分	≧130／分
呼吸数	＜20／分	≧30／分
脱水	（－）	（＋）

（注）チアノーゼ、意識レベルの低下、ショック状態の症例は上記とは関係なく重症とする。

2.検査所見による肺炎の重症度判定

判定項目	軽症 3項目中2項目以上に該当	重症 3項目中2項目以上に該当
白血球	＜10000／μｌ	≧20000／μｌ　あるいは＜4000／μl
ＣＲＰ	＜10㎎／dｌ	≧20㎎／dｌ
ＰａＯ2	＞70Torr	≦60Torr、SｐO2≦90％

（注）軽症と重症のいずれにも該当しないものを中等症とする。

日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」2000より一部改変

肺炎の治療法

　原則として、軽症及び中等症例で脱水を伴わない症例は外来での治療、中等症で脱水症状を伴うもの及び重症例では入院して治療を行います。ただし、65歳以上の高齢者で通院が困難な場合は入院して治療することになります。
　一般的には、病原菌に対して適切な抗菌薬での治療が行われれば、1～2週間で胸部X線像の浸潤影は消失して治癒しますが、免疫力が低下している人や高齢者、また複数の菌に感染している人などは症状が重くなり、死亡するケースもあります。

　肺炎を起こした病原菌にあった抗菌薬による治療が重要ですが、その特定には時間がかかるため、まず始めは推定病原菌に対しての治療（エンピリック治療：empiric therapy）を行うことになります。その後、病原菌が特定されたら、その菌の感受性によって治療薬の変更を検討することになります。
　また、化学療法の効果判定は治療開始3日後に行うのが原則で、軽症～中等症の細菌性肺炎では抗菌薬の投与は3～7日間で十分です。ただし、非定型肺炎や重症例では、さらに継続投与が必要となる場合もあり、自他覚症状の改善、炎症所見の正常化、肺炎陰影の改善などによって判定を行っています。

【エンピリック治療の例】

疑われる肺炎の分類		選択される抗生物質
細菌性肺炎の疑い		広域ペニシリンセフェム系ニューキノロン系
非定型肺炎	マイコプラズマ、レジオネラ	マクロライド系
	クラミジア	テトラサイクリン系
院内肺炎		第2・第3世代のセフェム系
嚥下（えんげ）性肺炎		リンコマイシン系ペニシリンG　など

　せき、痰に対する鎮咳薬、去痰薬の治療とともに、発熱に対する解熱薬、消炎薬での治療も行い、患者さんの身体への負担を軽減させます。

薬剤		効果	副作用
鎮咳薬（ちんがいやく）	麻薬性鎮咳薬	せきの中枢を鎮静します。せきの反射経路を抑えます。	便秘、眠気、嘔吐、めまい、血圧低下など
鎮咳薬（ちんがいやく）	非麻薬性鎮咳薬	気管支の平滑筋を緩めてせきの発作を止めます。	腹痛、下痢、便秘、眠気、食欲不振、口渇など
去痰薬（きょたんやく）	気道分泌促進剤	気道分泌を促進することで、痰を薄めて粘りをなくし、痰をだしやすくします。	食欲不振、嘔吐、下痢、腹痛
	気道粘液溶解剤	痰の成分を変化させ、痰を出しやすくします。
	気道粘液修復剤	気管支粘膜の修復を促進します。粘液構成成分を調整します。

※治療に当たっては、必ず専門医にご相談ください。